Points clés
- L’Aciclovir reste le pilier contre les infections à HSV, mais d’autres antiviraux offrent une posologie simplifiée.
- Le valacyclovir possède une biodisponibilité supérieure, réduisant le nombre de prises quotidiennes.
- Le famciclovir et le penciclovir ont un profil d’effets secondaires proche de l’Aciclovir, mais diffèrent sur la durée du traitement.
- Le brivudine, moins connu, montre une action très rapide contre le zona.
- Le choix dépend du type d’infection, de la fréquence des crises et du tolérance du patient.
Quand on parle de traitements antiviraux pour l’herpès, le nom qui revient le plus souvent est Aciclovir. Cependant, il existe plusieurs alternatives qui peuvent être plus adaptées selon votre situation. Cet article compare l’Aciclovir avec les options les plus courantes, en évaluant efficacité, tolérance, dosage et coût.
Aciclovir : définition et usage principal
Aciclovir est un antiviral de la famille des guanosine analogues utilisé depuis les années 1970 pour traiter les infections à herpès simplex virus (HSV) et le virus varicelle‑zona (VZV). Il agit en inhibant la polymérase virale, arrêtant ainsi la réplication du virus.
Disponible sous forme de comprimés, de crème topique et d’injection intraveineuse, l’Aciclovir est prescrit pour :
- l’herpès labial
- l’herpès génital
- le zona
- les infections graves chez les immunodéprimés
Les alternatives majeures
Quatre antiviraux sont les plus souvent comparés à l’Aciclovir :
Valacyclovir
Valacyclovir est un pro‑médicament qui se transforme en Aciclovir après absorption. Sa biodisponibilité orale atteint 55% contre 10‑20% pour l’Aciclovir, ce qui permet de réduire le nombre de prises quotidiennes (généralement 2fois par jour).
Famciclovir
Famciclovir se convertit en penciclovir dans l’organisme. Il possède une demi‑vie plus longue (≈4h) que l’Aciclovir, permettant des schémas posologiques de 2 à 3fois par jour selon l’indication.
Penciclovir
Le Penciclovir est disponible en crème topique (5%) et en forme orale sous le nom de famciclovir. En application locale, il atteint des concentrations cutanées supérieures à l’Aciclovir, ce qui accélère la guérison des lésions labiales.
Brivudine
Le Brivudine est un antiviral utilisé surtout en Europe pour le zona. Il agit rapidement, avec une dose unique journalière pendant 7jours, mais il est moins disponible que les autres molécules.
Critères de comparaison
Pour choisir le bon antiviraux, on examine plusieurs paramètres :
- Spectre antiviral : quels virus sont ciblés?
- Pharmacocinétique : biodisponibilité, demi‑vie, besoin de doseur.
- Posologie : nombre de prises, facilité d’observance.
- Effets indésirables : néphrotoxicité, troubles gastro‑intestinaux, réactions cutanées.
- Coût et accessibilité : prix moyen en pharmacie française, remboursement.
Tableau comparatif des antiviraux oraux
| Critère | Aciclovir | Valacyclovir | Famciclovir | Penciclovir (topique) | Brivudine |
|---|---|---|---|---|---|
| Spectre | HSV‑1, HSV‑2, VZV | HSV‑1, HSV‑2, VZV | HSV‑1, HSV‑2, VZV | HSV‑1 (cutané) | VZV (zona) |
| Biodisponibilité orale | 10‑20% | ≈55% | ≈77% (penciclovir) | 10‑30% (topique) | ≈60% |
| Demi‑vie | 2‑3h | 2.5‑3h (pro‑médicament) | ≈4h | Temps de contact local | ≈12h |
| Posologie typique | 5×/j (herpès génital) ; 3×/j (herpès labial) | 2×/j (herpès génital) | 3×/j (herpès génital) | Application 5% 5×/j | 1×/j 7jours |
| Effets indésirables fréquents | Nausée, céphalées, néphrotoxicité (rare) | Nausée, diarrhée, troubles neurologiques (à fortes doses) | Fatigue, maux de tête | Irritation locale | Éruptions cutanées (rare) |
| Coût moyen (10gélules) | ≈8€ | ≈15€ | ≈12€ | ≈6€ (crème) | ≈20€ |
Quel antiviraux choisir selon la situation?
Voici quelques scénarios courants:
- Herpès labial récurrent: le traitement de courte durée (5jours) peut se faire avec de l’Aciclovir 5à 9gélules 3×/j, mais le valacyclovir à 1gélule 2×/j simplifie la prise.
- Herpès génital chez les patients qui ont du mal à suivre plusieurs prises: le valacyclovir (1gélule 2×/j) ou le famciclovir (1gélule 3×/j) sont préférés.
- Zona chez les adultes >60ans: le brivudine, dose unique quotidienne pendant 7jours, réduit le risque de névralgie post‑herpétique.
- Infections cutanées légères: la crème à penciclovir 5% appliquée 5fois par jour favorise une guérison rapide sans effets systémiques.
Conseils pratiques pour une bonne observance
- Commencez le traitement dès les premiers signes (picotements, démangeaisons); l’efficacité diminue après l’apparition des lésions.
- Hydratez bien, surtout si vous prenez de l’Aciclovir oral, pour limiter les troubles gastriques.
- Vérifiez l’interaction avec d’autres médicaments (ex.: probenecid augmente les niveaux d’Aciclovir).
- En cas d’insuffisance rénale, ajustez la dose d’Aciclovir ou choisissez une alternative moins dépendante de l’élimination rénale, comme le valacyclovir à dose réduite.
FAQ - Questions fréquentes
L’Aciclovir est‑il efficace contre le COVID‑19?
Non. L’Aciclovir cible les virus de la famille des Herpesviridae. Le SARS‑CoV‑2 appartient aux coronavirus, qui nécessitent d’autres antiviraux ou vaccins.
Peut‑on prendre de l’Aciclovir pendant la grossesse?
Oui, l’Aciclovir est classé catégorie B en France, ce qui signifie qu’il n’a pas montré de risque pour le fœtus. Cependant, il faut toujours consulter son médecin.
Quel est le meilleur antiviral pour éviter les récidives d’herpès?
Le valacyclovir en dose suppressive (500mg 1 fois par jour) est le plus étudié pour réduire la fréquence des crises. L’Aciclovir nécessite 2 à 3 prises quotidiennes, ce qui peut compliquer l’observance.
L’utilisation à long terme d’Aciclovir provoque‑t‑elle une résistance?
La résistance est rare, surtout chez les patients immunocompétents. Elle survient surtout chez les patients transplantés traités pendant des mois, où le virus peut développer des mutations de la thymidine kinase.
Dois‑je prendre mon antiviraux avec de la nourriture?
L’Aciclovir et le valacyclovir peuvent être pris avec ou sans nourriture, mais le prendre avec un verre d’eau diminue le risque de néphrolithiase (formation de calculs rénaux).
Ecrit par Gaëlle Veyrat
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