Statines et exercice : 7 conseils pour prévenir les lésions musculaires

Saviez-vous que plus de 38 millions d'Américains prennent des statines chaque mois ? Pourtant, une question revient souvent : peut-on faire de l'exercice sans risquer des lésions musculaires ? La réponse est oui, mais avec des précautions précises. Les études montrent que l'exercice modéré est généralement sûr, même pour les personnes prenant des statines. Cependant, certaines activités intensives peuvent augmenter le risque de problèmes musculaires. Voici les conseils clés pour rester actif tout en protégeant vos muscles.

Qu'est-ce que les statines ?

Les statines des médicaments prescrits pour réduire le cholestérol en inhibant l'enzyme HMG-CoA réductase dans le foie sont utilisées depuis 1987 pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Sept statines sont approuvées aux États-Unis : atorvastatine (Lipitor), simvastatine (Zocor), pravastatine (Pravachol), rosuvastatine (Crestor), fluvastatine (Lescol), pitavastatine (Livalo) et lovastatine (Mevacor). Toutes sont disponibles en version générique depuis 2016, ce qui a réduit leur coût. En France, l'atorvastatine et la pravastatine sont les plus prescrites. Ces médicaments bloquent la production de cholestérol, mais ils réduisent aussi la coenzyme Q10 un composant essentiel pour la production d'énergie dans les cellules musculaires, ce qui peut affecter la fonction musculaire.

Statines et exercice : ce que disent les études récentes

Une étude de 2023 publiée dans le Journal of the American College of Cardiology a examiné 100 participants âgés de 55 à 73 ans. Les chercheurs ont mesuré la force de préhension, la force maximale et le temps de relaxation. Les utilisateurs de statines symptomatiques ont vu une augmentation de 66 % du temps de relaxation après l'exercice, comparé à 41 % pour les utilisateurs asymptomatiques. Cependant, la force musculaire n'a pas diminué de manière significative. Cela suggère que même si certains marqueurs biochimiques augmentent, l'impact fonctionnel est souvent minime.

En revanche, une étude sur le marathon de Boston en 2010 a montré que les coureurs prenant des statines avaient des niveaux de créatine kinase un marqueur sanguin de lésion musculaire 24 heures après la course 40 % plus élevés que les non-utilisateurs. Les athlètes plus âgés semblaient plus sensibles. Ces données indiquent que l'exercice intense, comme un marathon, peut augmenter les marqueurs de lésion musculaire chez les personnes sous statines.

Le Dr Paul D. Thompson, cardiologue à l'hôpital de Hartford, a souligné dans une édition de 2022 de JAMA : « L'exercice modéré reste sûr pour les personnes prenant des statines. Arrêter l'exercice serait plus dommageable que de continuer à prendre les statines. » Cela confirme que les bénéfices cardiovasculaires de l'exercice surpassent largement les risques minimes de lésions musculaires.

Facteurs individuels à prendre en compte

Chaque personne réagit différemment aux statines et à l'exercice. Les facteurs suivants influencent le risque de lésions musculaires :

• L'âge : Les personnes de plus de 65 ans sont plus susceptibles de développer des symptômes musculaires. Une étude du marathon de Boston a montré que les athlètes âgés avaient des niveaux de créatine kinase 30 % plus élevés après l'exercice.
• Le type de statine : Les statines hydrophiles comme la pravastatine une statine moins susceptible de causer des problèmes musculaires et la rosuvastatine présentent 23 % moins de risques de myopathie pendant l'exercice que les statines lipophiles comme la simvastatine ou l'atorvastatine.
• Les gènes : Les polymorphismes SLCO1B1 des variations génétiques influençant le risque de myopathie expliquent 12-15 % des variations dans les symptômes musculaires. Un test génétique peut identifier les personnes à risque élevé.
• Les autres médicaments : La combinaison de statines avec certains médicaments (comme les fibrates ou les inhibiteurs de la CYP3A4) augmente le risque de complications.

7 conseils pour prévenir les lésions musculaires

1. Choisissez un exercice modéré : Optez pour des activités à 40-60 % de votre VO2max mesure de la capacité maximale du corps à utiliser l'oxygène pendant l'exercice ou 5-6 sur l'échelle de Borg (ex : marche rapide, vélo léger). Une étude de 2023 a montré que 45 minutes de vélo à 60 % de VO2max n'aggravait pas les lésions musculaires chez les utilisateurs de statines. Pour estimer votre VO2max, utilisez des applications de fitness ou des appareils de mesure.
2. Augmentez progressivement : Ne dépassez pas 10 % d'augmentation de l'intensité ou de la durée par semaine. Une étude sur des souris a montré que l'entraînement progressif empêchait la perte de force liée aux statines. Par exemple, si vous marchez 30 minutes par jour, augmentez de 3 minutes chaque semaine.
3. Évitez l'exercice intense si vous êtes âgé : Les personnes de plus de 65 ans doivent limiter les activités comme le HIIT ou le sprint. Privilégiez des exercices comme la natation ou le yoga.
4. Planifiez l'exercice à distance de la prise de statines : Prenez vos statines 2 à 4 heures avant ou après l'exercice. Bien que cette recommandation n'ait pas été confirmée par des études directes, cela réduit potentiellement l'interaction entre le médicament et les muscles.
5. Vérifiez votre niveau de vitamine D un nutriment essentiel pour la santé musculaire : Un taux inférieur à 30 ng/mL augmente le risque de myopathie. Faites un test sanguin et prenez des suppléments si nécessaire, sous surveillance médicale.
6. Évitez les médicaments interactifs : Les fibrates des médicaments qui multiplient le risque de myopathie par 3 à 5 (comme le gemfibrozil) doivent être évités avec les statines. Consultez votre médecin avant de combiner ces traitements.
7. Surveillez les signes d'alerte : Une douleur musculaire persistante (plus de 72 heures) ou une urine foncée (couleur thé) nécessite une consultation immédiate. Ces symptômes peuvent indiquer une rhabdomyolyse, une complication rare mais grave.

Quand consulter un médecin ?

Si vous ressentez une douleur musculaire intense, une faiblesse inhabituelle ou une urine foncée après l'exercice, consultez immédiatement un professionnel de santé. Ces signes peuvent indiquer une rhabdomyolyse, une dégradation musculaire sévère pouvant endommager les reins. Une étude récente a montré que 18,6 % des patients arrêtent les statines dans la première année en raison de préoccupations musculaires, mais souvent sans raison médicale. Un avis professionnel permet de distinguer les symptômes bénins des complications graves. La Société européenne d'athérosclérose une organisation internationale qui émet des recommandations sur les maladies cardiovasculaires prévoit de publier de nouvelles directives en 2024 basées sur les dernières données.